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Fair financing in Germany's public health insurance: Income-related contributions or flat premiums?
   
Soziale Gerechtigkeit in Krankenversicherungssystemen wird sowohl im Hinblick auf deren Nutzung als auch auf deren Finanzierung diskutiert. In Bezug auf letzteres hat die WHO in ihrem World Health Report 2000 ein Konzept zur gerechten Finanzierung vorgeschlagen, welches Beiträge fordert, die proportional zur Zahlungskapazität der Haushalte sind. Diese Forderung beinhaltet drei Dimensionen: die Ablehnung von risikobezogenen Prämien, die Forderung, dass alle Haushalte mit gleichem Einkommen gleiche Versicherungsbeiträge entrichten sollen (horizontale Gerechtigkeit) und der Vorschlag, dass ein höheres Einkommen zu proportional höheren Versicherungsbeiträgen führen sollte (vertikale Gerechtigkeit).

In diesem Arbeitspapier wollen wir zuerst die normative Dimension gerechter Finanzierung diskutieren und modifizieren hierzu den normativen Bezugsrahmen der WHO geringfügig. Zweitens werden empirische Ergebnisse für ausgewählte Länder präsentiert, die auf Daten der WHO und denen des ECuity Projektes basieren. Während das WHO Konzept keine unmissverständlichen Schlussfolgerungen zulässt, zeigt das letztere, dass Deutschlands Krankenversicherungssystem regressiv ist. Mit Bezug auf den entwickelten normativen Referenzrahmen können wir daher annehmen, dass zukünftige Reformen das System progressiver machen sollten. Vor diesem Hintergrund werden zwei neuere Strategien zur Reform der Krankenversicherung diskutiert, die Bürgerversicherung und die Gesundheitsprämie. Während beide Reformoptionen in Bezug auf horizontale Gerechtigkeit und der Ablehnung von risikobezogenen Beiträgen als mehr oder weniger äquivalent beurteilt werden, sind einige Hinweise gegeben, dass das Model der Gesundheitsprämie im Hinblick auf vertikale Gerechtigkeit inferior ist.

Nr. 026/2005
Heinz Rothgang
Mirella Cacace


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